県（地域密着型サービス事業については市）に提出した、施設長、管理者等主な職員の経歴書の添付が あれば、「別紙の通り。」で差し支えない。
県（地域密着型サービス事業については市）に提出した「従業者の勤務の体制及び勤務体系一覧表」な ど、人員配置や職種、人数等が分かる書類に添付があれば、「別紙の通り。」で差し支えない。
具体的な事業内容、若しくは、介護保険法上の事業の種別を記入。
例）訪問介護（＝老人居宅介護等事業）、通所介護（＝老人デイサービス事業）、短期入所生活介護（＝ 老人短期入所事業）、小規模多機能型居宅介護（＝小規模多機能型居宅介護事業）、認知症対応 型共同生活介護（＝認知症対応型老人共同生活援助事業）、認知症対応型通所介護（＝老人デイ サービス事業）
＊カッコ内は対応する「事業の種類」 老人福祉法上の事業の種類を記入。
例）老人居宅介護等事業、老人デイサービス事業、老人短期入所事業、小規模多機能型居宅介護事業、認 知症対応型老人共同生活援助事業
「老人デイサービス事業」、「老人短期入所事業」に該当する場合は、それぞれ「老人デイサービスセンター」、
「老人短期入所施設」と記入。 県（地域密着型サービス事業については市）から指定を受け
る予定の日付を記入。
県（地域密着型サービス事業については市）に届け出ているものを記入。 書類提出日を記入。
事業の開始前にあらかじめ提出すること。 老人居宅生活支援事業
開始届 記入例
